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从拒赔到理赔近 4 万他的经历值得借鉴

来源:本站原创发表时间:2022-01-14访问次数:

  除了要会看保险合同,就医记录、报案、准备理赔资料、以及跟保险公司理赔人员的沟通等,也很重要。

  陈先生就是这样,去年年初给母亲买了一份瑞华医保加医疗险,但出险后被保险公司拒赔。

  给 52 岁的母亲投保了一份瑞华医保加百万医疗险,第一年保费为 1065 元,6 年保证续保。

  母亲出院后,陈先生第一时间报案并申请理赔,并且向保险公司提交了理赔资料。

  2021 年 11 月 5 日,保险公司给陈先生发来了消息,这次费用无法理赔。

  原因是病历上写了疼痛一年有余,而这份保险才买了半年,存在带病投保的情况。

  理赔老师柒柒了解事件原委后,重新梳理了第一次理赔的过程、整理检查报告等资料,

  发现陈先生的母亲在投保前做过相关检查,检查报告并没有显示左膝关节有异常。

  也就是说,陈先生母亲在投保前的过去 2 年里,没有检查结果异常,也没有其他疾病,

  理赔老师柒柒建议陈先生进行申诉,要求第二次审核,并且提醒陈先生和保险公司沟通时要注意言辞,坚持自己的意见。

  2021 年 11 月 8 日,陈先生提起了申诉,并按照理赔老师柒柒的建议,提交了相关检查报告。

  因为陈先生母亲这次的医疗费用金额比较大,并且是第二次审核,所以保险公司要求面访。

  理赔老师柒柒提醒陈先生,在面访时如实回答保险公司的问题就好,没有询问的问题,都不需要主动提及。

  11 月 9 日,面访结束,理赔老师柒柒帮忙看了面访内容,没有什么大问题。

  11 月 10 日,陈先生表示,母亲的案子时效快到,保险公司想先拒赔处理,再走申诉二次调查。

  理赔老师柒柒认为这是可行的,因为保险公司确实有要求 30 个工作日内结案的规定,

  所以建议陈先生可以这样处理,回复时可以录音,并让保险公司给出一个二次审核的时间,补充一份书面的理赔通知。

  在第二次审核中,陈先生提交了一份 CT 报告,保险公司需要去医院查询证明,

  理赔老师柒柒表示,有些医院的要求比较严格,所以这种情况是正常的,只要配合就好。

  12 月 3 日,陈先生向理赔老师柒柒反映,保险公司的第二次审核结果是无既往病史,照常赔付。

  12 月 9 日,陈先生母亲的案子已经结案,并且已经报销了医疗费用,一共报销了 39849.41 元。

  陈先生的母亲做手术一共花费了 8 万多,医保报销 2 万多后,自费 5 万多。

  再用医保加百万医疗险报销,减去 1 万元的免赔额后,最终报销了 39849.41 元。

  也就是8 万多的医疗费用,自己只花费了 1 万多,大大地减少了医疗费用的支出,减轻经济负担。

  陈先生表示,多亏理赔老师柒柒的专业协助,第二次申诉才能成功,报销金额才能顺利到账,否则 就直接认栽了 。

  对理赔老师柒柒的专业服务非常满意,并且下次打算在奶爸保给自己配置一份重疾险。

  陈先生母亲这次的理赔,过程不太顺利,但好在最终可以顺利报销,结果是好的。

  建议大家出险后,寻找专业的理赔人员,在奶爸保购买保险的客户,可以咨询我们的理赔老师。

  理赔老师会手把手地教大家,比如怎么报案、准备哪些资料、怎么和保险公司沟通等等,用专业的服务,争取让大家理赔顺利。

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